医療保険:ロシア連邦における医療保険の性質、目的、種類

財務

人口統計的状況、優先順位の変更予算支出の分野における政府は、民間資金調達源の役割を増大させている。医療保険が急速に発展しているすべての国では、個々の製品が顧客の生命と健康を保護しているようです。ロシアも例外ではない。ロシア連邦における主な医療保険の種類を考えてみましょう。

エッセンス

「保険医療」という用語を区別する必要があります。"医療保険"。最初のケースでは、それは健康分野の資金調達の方法、そして第2の場合は活動の種類に関する問題です。健康保険の性質と種類をより詳細に検討しましょう。

健康保険の種類は

この用語は、公衆衛生における社会的保護その目的は、被保険者の事故の際に、蓄積された資金から医療を受け、予防処置に資金を提供する機会を市民に提供することです。医療保険の種類は、人口の強制的かつ自発的な保護です。

このプロセスの本質は、(一時的または永久的な)健康の喪失に関連するリスクおよびその回復に関連する費用の払い戻し。保険会社との取引は契約によって行われます。対象となるのは、被保険者を医療機関に申請して医療援助をする際に発生する費用を受け取るリスクです。寄付額は、保険事故の発生確率、顧客の健康状態、年齢およびその他の要因に基づいて計算されます。対象は市民、被保険者、医療機関です。

保険医療の運営の原則は、立法レベルで固定されています。

  • 強制的な健康保険プログラムへのロシアの参加;
  • MLAの枠組み内の人口に対する援助の範囲と条件;
  • 提供される無料サービスの数。
  • CHIプログラムを超えたサービスを対象とする自発的保険(VHI)への市民参加、
  • LCAとOMSの組み合わせ

問題の法的側面

健康分野の市民の権利祀られた芸術。ロシア連邦憲法第41条、「ロシア連邦医療保険について」これらの規則は、すべての市民が医療の権利を有すると定めています。州および地方自治体の機関では、予算金、保険料およびその他の収入を犠牲にして、無料です。ロシア連邦の領土に住む居住者および非居住者は、CHIの対象となります。つまり、ヘルスケアは、物質的な能力にかかわらず、健康のレベルを維持するために人々のニーズを満たす必要があります。

義務的な健康保険は種類です

医療保険:種類、相違点

ロシア連邦の領土で、あなたは政策を出すことができます強制、自発的および国際的な医療保険。 3つのタイプすべてが提供されるサービスのコスト、品質、および量が異なります。 OMSの方針は、ロシア連邦の領土に住むすべての人にとって必須です。それがなければ、緊急医療だけが提供されます。保険者がサービスの範囲をより大量またはより良い品質で受け取ることを希望する場合、VMIポリシーを取得します。ロシア連邦の領土外を旅行する観光客は、自分自身で国際保険を手配することが義務付けられています。

OMS

障害のリスクとは、その発生は人に依存しないが、かなりのコストがかかる。彼らは、個々の市民だけでなく、社会全体にも関係しています。すべてのメンバーの健康を維持することに関心があります。

強制医療保険は社会保険の一種。すべての人に病気がある場合の保護を平等に保証します。強制的な医療保険は、性別、年齢、社会的地位、医療を受ける機会均等にかかわらず、すべての市民に財産保護の一種です。これは、資金システム(連邦、領土)と専門機関を通じて実施されています。後者は、非商業ベースでOMS操作を実行します。保険者は、市民にサービスを提供する資金と機関との間の仲介者である。システム全体の組織と統制は、ロシア連邦の法律に従って運営されている非営利団体である基金を通じて行われます。

CHIは保険料によって賄われています。(3.6%の単一税からの控除)、予算からの支払い。このシステムでは、保険会社は、あらゆるレベルで労働者、起業家、政府機関に有利な契約を結ばなければならない雇用主です。

基本的な健康保険の種類

三重県政策

この文書は、ロシア連邦市民のプログラムの一環として無料の医療を受ける。これには、ポリシーの所有者、保険会社との契約数、特定の診療所への添付に関するメモなどの情報が含まれています。

どの保険会社でもポリシーを発行することができますMLAによってレジストリに含まれている番号から。それはロシア連邦の領土内で運営されています。 FI.O.の名称が変更された場合、居住地、文書データ、または不正確さが特定された場合、その方針は1ヶ月以内に再発行されなければなりません。ポリシーの喪失については、保険に書面で通知し、次に置換手続きに進む必要があります。

メンテナンスプログラム

保証された支援を受けるための範囲と条件特別な文書で修正されています。基本プログラムは、保健省によって開発され、政府の承認を受けています。地域プログラムは、その基礎に基づいて開発されています。主な健康保険の種類、提供されるサービスの量と質、関税の構造、援助の支払い方法を示しています。 CHIを受け取る被保険者の権利は、ロシア連邦の領土全体で同じです。

基本的なプログラムは、そのような病気の人々のための主要な衛生的、予防的、専門的な医療を提供します:

  • 感染性、寄生虫性(性感染症、結核およびエイズを除く)。
  • 腫瘍学、皮膚、内分泌疾患;
  • 摂食障害、神経および泌尿生殖器系;
  • 循環器系の疾患;
  • 目、耳の疾患および呼吸器系;
  • 怪我;
  • 筋骨格系の疾患;
  • 成人の先天性異常;
  • 免疫系障害;
  • 染色体異常;
  • 妊娠、出産、中絶があります。

健康保険目的のタイプ

領土プログラムには以下が含まれます:

  • 強制的な健康保険の領域的基金の予算配分および資金を犠牲にして市民に提供される疾病および援助のタイプのリスト;
  • 人口のある種のカテゴリーに医学的援助を提供する手順。
  • 必須の医薬品と医療製品のリストであり、それがなければ医療を提供できません。
  • 処方箋で無料または50%割引で利用可能な医薬品のリスト。
  • プログラムの実施に関与する組織のリスト。

領土プログラムに参加している医療機関は、有料サービスを提供することができます:

1.クライアントの要請を含め、プログラムが提供するものとは異なる条件で:

  • 入院治療における医学的観察の個々の投稿の確立;
  • 重要ではない薬物の使用。

2.サービスの提供は匿名です。

3. CHI方針を持たない非居住者、無国籍者。

4.緊急事態を除き、被保険者の自己治療の場合、専門的な支援。

有料サービスはさらに提供されます保証されたOMSの量。無料で提供される医療の種類と量を契約で規定しています。契約を締結することを拒否しても、州プログラムの下で提供されるサービスの質または量は減少しない。

医療保険の種類の違い

自発的な健康保険

それ以上の医療サービスを受けるには最低限必要な場合は、ポリシーLCAを発行する必要があります。顧客と保険会社との間に契約が締結されており、保険契約者は支払保険料と引き換えに、保険会社が疾病または外傷の治療費用を賄うことを約束する。

支払いの形態によっては、そのようなタイプがあります自発的な医療保険:プライマリおよび追加。最初のケースでは、治療費を支払うことについて話しています(つまり、保険会社は手元にお金を受け取っていません)。さらに、保険は、CHI(実験的治療、歯科および補綴サービス、癌の治療など)に含まれない手続きの支払い、および間接的費用(障害による収入の損失、育児の休暇など) 。

LCAは個々にまたはまとめて第2の選択肢は世界中でより一般的です。この場合、保険会社は企業(雇用者)であり、被保険者はその従業員です。契約に従って、市民は特定の状況が発生した場合に医療援助を受けることができます。ロシア連邦におけるこれらの種類の医療保険は、自主的に運営されています。つまり、ポリシーはクライアントの要求で購入され、必須ではありません。

自発的な医療保険の種類

支払い

VMIの関税は、主な人口統計学的指標(平均余命、死亡率)、罹患率および入院率。支払いは契約の期間によって異なります。年間保険料については、特定の年齢層の被保険者の加入率に基づいて計算されます。支払いは現在の寄付から行われます。長期契約の関税は、年齢だけでなく、契約期間中の人口統計的要因、罹患率統計も考慮に入れている。拠出により、現在の支払いが資金提供され、将来の支払いのための引当金が形成される。

関税

医療保険、目的、種類は障害が発生した場合に個人の財産権を保護することを目的としています。しかし、VHIは、個々の健康特性が平均特性とは異なる個体の影響を受けやすく、疾患の発症確率が高い。

そのような政策の関税率は非常に異なる。これらは、健康診断の結果に応じて、そのようなグループに合わせて調整されます。

  • グループ1 - 実質的に健康な個人負担のない遺伝。子供、風邪、虫垂炎、ヘルニアがあります。悪い習慣はない。危険な産業では働かない。
  • グループ2 - リスクの高い人糖尿病、心臓血管、腎臓および胆石、精神疾患によって悪化する疾患。頭部外傷の病歴がある。悪い習慣があります。有害な生産条件で作業しています。
  • グループ3 - 慢性疾患を有する健常者。アルコール乱用者、精神安定剤を服用する;神経症、高血圧、狭心症のない冠状動脈性心疾患に苦しんでいる。

関税率はこれらすべての指標によって区別され、方向ごとに別々に計算されます。

健康保険の性質と種類

権利の侵害

あらゆる種類の医療保険は同じ原則に従って機能します。これらの事実の1つが明らかにされた場合、質の高い医療を受けるための市民の権利は侵害されたと見なされます。

  • 国家プログラムによって規定された金額で援助を提供するための医療関係者による違法な資金の集金。
  • 援助の提供、指示の発行、医薬品の処方のための医療機関のレジ係への違法な資金集め。
  • 患者を犠牲にして承認されたプログラムリストから医薬品や医薬品を購入すること。
  • 医療条件の違反。
  • MLAの下で支援を提供することを拒否。

特定の地域でどの種類の健康保険が有効であるかについての詳細な情報は、同社、OMS地域基金、健康委員会から入手できます。

国際練習

保健サービスの利用可能性 - どの国でも重要な問題です。健康保険の優先順位の種類は主に歴史的伝統に依存しています。米国では、すべての種類の医療保険は任意の拠出金によって賄われています。ほとんどの国は政府の資金プログラムを持っていません。彼らにとって、LCAは緊急の必要性です。高齢者および低所得者が州のプログラムに参加しています。しかし、すべての雇用されている人々の雇用主はVMIポリシーを支払います。英国では、National Health Serviceが運営されています。 LCAポリシーは、クライアントが予定外の外科治療に対して支払う、または医療サービスの質を向上させることができるように設計されています。一部の国では、流通市場で、通常の保険ではカバーされていない追加の支払いを目的として、市民向けの医療保険の種類が開発されています。ヨーロッパでは、政府の支援プログラムがあります。しかし最も重要な資金源は強制保険です。

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